Inscription – AEA Gym

FICHE D'INSCRIPTION INDIVIDUELLE

Remplissez votre fiche d'inscription individuelle ci-dessous.
Notez qu'il est nécessaire de créer une inscription par adhérent. Par exemple, une inscription par enfant d'un même foyer.

Mon compte AEA Gym

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Autorisation parentale pour les mineurs

Renseignements nécessaires pour joindre les parents en cas d'urgence.
A remplir pour les sections Baby Gym, Gym loisir et Gym Sportive.

Mère ou tutrice

Nom :

Prénom :

Profession :

Lieu de travail :

Téléphone du travail :

Père ou tuteur

Nom :

Prénom :

Profession :

Lieux de travail :

Téléphone du travail :

J'autorise mon fils, ma fille, à adhérer au club de gymnastique de l'Ancienne & Espérance Angoulême. Je m'engage à :

M'assurer que mon enfant mineur est effectivement pris en charge par un responsable du Club à chaque entraînement ou compétition
A venir le chercher à l'heure prévue à la fin des entraînements ou au retour des déplacements et je ne saurais tenir le club responsable en cas d'accident dans le cas contraire
A faire participer mon enfant aux manifestations et aux regroupements prévus dans le cadre des activités de l'association
A respecter les statuts, le règlement intérieur de l'association et les décisions prises par le conseil d'administration

J'autorise l'association à faire hospitaliser mon enfant en cas d'urgenceJe n'autorise pas l'association à faire hospitaliser mon enfant en cas d'urgence

Fait à : *

Le : *

Demande d'adhésion

Je déclare solliciter mon adhésion au club de gymnastique de l'Ancienne & Espérance Angoulême comme membre. Je m'engage à respecter les statuts de l'association, le règlement intérieur et les décisions prises par le conseil d'administration.

Fait à :*

Le : *

Déclaration du licencié Fédération Française de Gymnastique

Je soussigné, en tant que licencié(e) de la F.F.G à l'ANCIENNE & ESPÉRANCE, déclare avoir pris connaissance du contenu de la notice d'information relative au contrat d'assurance souscrit par la F.F.G pour le compte de ses adhérents auprès du groupe ALLIANZ ASSURANCES et référencé 8T215000; avoir été informé par la notice de l'intérêt que présente la souscription de garanties d'indemnités contractuelles (décès, invalidité permanente, frais médicaux, indemnités journalières) pour les personnes pratiquant une activité sportive relevant de la F.F.G (un bulletin de souscription d'assurances facultatives se trouve sur le talon détachable "1" de la notice : voir tous les documents)

Fait à : *

Le : *

Certificat médical

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